Nombre y apellidos

Dirección de correo electrónico

Numero de telefono

¿Cuál fue su dirección actual en los EEUU? lndicando: Número de calle, número de departamento (si aplica), ciudad, estado y zip code

Nombre y apellido de la persona a cargo de la dirección proporcionada anteriormente.

¿Cuál es su estado civil? ¿Cuál es su estado civil?SolteroCasadoDivorciadoViudoMatrimonio anulado

Fecha de nacimiento

Nombres completos de sus padres.

Donde nacieron sus padres

Si tiene otra nacionalidad, por favor indique

Tiene hermanos Tiene hermanosSiNo

Nombre de los hermanos

donde estan sus hermanos

Direccion donde ha vivido los ultimos 5 años

Estudios realizados Estudios realizados Primaria Secundaria o Bachillerato Universidad

Tiene hijos? Tiene hijos?SiNo

Nombre de tus hijos

Fecha(s) de nacimientode sus hijos

Lugar de nacimiento de sus hijos

Ubicación actual de sus hijos

¿Está legalmente casado(a)? (Sí/No) ¿Está legalmente casado(a)? (Sí/No)SiNo

Nombre de su esposo(a)

Fecha de nacimiento de su esposo

Nacionalidad de su esposo

Relate brevemente su situación de asilo (en pocas palabras)

¿Cuánto tiempo lleva en Estados Unidos?

¿Cuándo ingresó exactamente?

¿Tiene parol? ¿Tiene parol? SiNo

¿Tiene permiso de trabajo en este momento? ¿Tiene permiso de trabajo en este momento?SiNo

¿Tiene seguro social y de salud? ¿Tiene seguro social y de salud? SiNo

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